مصرف چند باره لیندان و تشنج

 

سوال : آیا می توان برای اطمینان از ریشه کنی انگل شپش، چند بار و یا بمدت طولانی از شامپوی لیندان استفاده کرد ؟

  شامپوی لیندان (Kwell) برای این منظور انتخاب اول نیست و استفاده از آن یکبار و ۴ دقیقه بر روی پوست سر بوده و استفاده چند باره و یا طولانی تر از آن به دلیل افزایش احتمال بروز عوارض نورولوژیک توصیه نمی شود.

این دارو در کودکان، زنان باردار و شیرده، افراد با مشکلات پوستی، وزن کمتر از kgا۵۰ و نیز سابقه صرع توصیه نمی شود. منبع: مارتیندل-35

 سمیت با آن که در صورت باقی ماندن بیش از زمان توصیه شده (حداکثر ۱۰ دقیقه برای کودک و بزرگسال) بر روی پوست اتفاق می افتد، شامل: لرزش، مشکلات تکلم، بی خوابی، تشنج میباشد. منبع: applied therapeutics-8

 البته زمان باقی ماندن محلول لیندان در درمان گال بر روی پوست ۸-۶ ساعت است و قبل از آن یک ترکیب کراتولیتیک مثل اسید سالیسیلیک ۶ ٪ بکار برده می شود. منبع: هریسون-17

یه سوال^۱ جالب: بچه دو ساله ای مبتلا به شپش سر شده; شامپو لیندان بزنم یا شامپو پرمترن ؟

یه سوال^۲ دیگه: آیا هیچ داروی خوراکی در درمان گال وجود داره ؟

جوابها را بعد از یک روز (جهت تحریک حس همکاری دوستان) در نظرها مشاهده بفرمایید.

چشمانی رنگی، زلاتان ابراهیمویچ و دیگر هیچ ...!

 

   یادمه اولین بار نام قطره چشمی Xalatan رو از روی نام Zlatan Ibrahimovich مهاجم معروف تیم فوتبال اینتر یاد گرفتم!

   Xalatan (با نام ژنریک Latanoprost) چیه؟!

   يک آنالوگ پروستاگلاندين F2 آلفا و يکی از درمان های گلوکومه. این دارو خروج مایع از داخل چشم را افزایش داده و فشار داخل چشم رو در بیماران مبتلا به گلوکوم کاهش میده. تیرگی عنبیه، تیره‌شدن دائمی مژه‌ها و ضخیم‌شدن مژه‌ها از عوارض این دارو است (که قرار نیست حتماْ اتفاق بیفته!). در حال حاضر کاربرد لاتانوپروست فقط برای گلوکوم مورد بررسی و تأیید قرارگرفته.

   مژه هارو تو فر دادی؟!

   اخیراً استفاده از آنالوگ‌های پروستاگلاندین‌ در درمان طبی کم پشتی مژه‌ها مورد توجه قرارگرفته. معروف‌ترین این داروها لاتانوپروسته. متخصصان چشم متوجه شده‌اند که این دارو موجب تحریک رشد مژه‌ها و تیره شدن رنگ آنها میشه بدون اینکه مژه‌ی جدیدی بروید. (حالا نرین داروخانه بگیرینا! (تحویل دارو، با نسخه است!) میاین مژه رو درست کنین میزنین چشم رو کور میکنین! از ما که گفتن!)

   چجوری؟! اینجوری؟!

   لاتانوپروست با افزايش رنگدانه قهوه ای در ملانوسيت های عنبيه ممكنه تدريجاْ رنگ چشم رو تغيير بده! به عبارت دیگه ممكنه باعث تغيير رنگ چشم (بيشتر در كسانيكه عنبيه كمرنگ دارن)، بلند شدن مژه‌ها و تغيير رنگ اطراف پلک بشه.

   Latanoprost eye drops may produce a gradual increase in the amount of brown pigment in the iris, due to increased melanin content of melanocytes. This change in eye colour is most evident in patients with mixed colour irises, and may be permanent in some patients. Darkening, thickening, and lengthening of eye lashes may occur and darkening of the palpebral skin has been reported rarely. (Reference: Martindale 35)

مرجع فارسی(۱): لطفاَ اینجارو کلیک بفرمایید.       مرجع فارسی(۲): لطفاَ اینجارو کلیک بفرمایید.

   و اما در مورد محصولی جدید در این زمینه:

   LATISSE™ (bimatoprost ophthalmic solution) 0.03%, approved by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) in 2008, is a novel treatment for hypotrichosis of the eyelashes.

مرجع انگلیسی (ادامه مطلب!): لطفاَ اینجارو کلیک بفرمایید.

   با سپاس فراوان از همکار بسیار محترم و فرزانه، سرکار خانم دکتر اکرم صالح زاده.

تحملی گران ...!

سالمند عزیزی آمده بود داروخانه یک بسته TNGاا۴/۶ میلی گرم، یک بسته کاپتوپریل ۲۵ میلی گرم و یک بسته ASAا ۱۰۰میلی گرمی از من خواست؛ پرسیدم شما دکتر نمی روی؟ جواب: دکتر گفته تا آخر عمرت همینا رو باید بخوری! حالا درد هم داری؟ جواب: بله!

تحمل دارویی موضوعی است که کم به آن توجه می شود خصوصا در رابطه با داروهایی برای بیماران خاص! مطمئناْ شما با بیمارانی روبرو شده اید که می آیند داروخانه و درخواست نیتروگلیسرین خوراکی می کنند، قاعدتاْ همکاران گرامی قبل از همکاری با بیمار بیچاره!! او را راهنمایی می کنند. آی بیمار مگر تو مریضی که نمی روی پیش دکتر!! که چی؟  بره ۱۰ – ۱۲ هزار تومان حق ویزیت بده، مگه مریضه!؟

کاش داروخانه مثل مکان های کسب درآمد دیگر نبود تا مشاوره سالم بیمار فدای شلوغی و البته ... نمی شد!

همکاران عزیز بهتر از من می دانید که داروهای زیادی هستند که تحمل دارویی نسبت به آنها یک معضل است و مدیریت درمان با آنها مشکل است مثل بنزودیازپین ها، سمپاتومیمتیک های غیر مستقیم (بویژه دکونژستانت ها) و موضوع بحث اینجا داروهای نیتراته مانند نیتروگلیسرین (TNG)، ایزوسورباید مونو نیترات و ایزوسورباید دی نیترات است.

TNG دارویی است که بیشتر در پروتکل درمانی بیماران آنژینی تجویز می شود. معمولا بیماران آنژینی قرص خوراکی آنرا برای پیشگیری مصرف می کنند، در حالیکه باز هم درد های آنژینی بسراغشان می آید. به نظر شما دلیلی می تواند جز تحمل دارویی داشته باشد؟

در رژیم درمانی چنین داروهایی اصطلاحی به نام "تعطیلی دارویی" داریم. برای بعضی داروها چند روزه است مثل لوودوپا (با ماهیت تحمل متفاوت) و برای بعضی داروها چند ساعته مثل TNG.

نیتروگلیسرین نیمه عمر کوتاهی حدود ۲ - ۸ دقیقه و شکل خوراکی آن طول اثر حدود ۶ - ۸ ساعت دارد. یکی از مکانیسم های احتمالی تحمل دارویی برای این داروها "تحمل سلولی" است و ظاهرا اثر دینامیکی TNG وابسته به گروه تیول (SH) می باشد. برای جلوگیری از تحمل دارویی بعضی از مراجع ان استیل سیستئین (NAC) وریدی را توصیه می کنند. NAC دارای اسید آمینه L- سیستئین است که می تواند گروه تیول سلولی را تامین کند و از اینرو تا حدودی مشکل تحمل دارویی را قابل تحمل!! می کند. (فارماکولوژی کاتزونگ – فصل وازودیلاتورها و درمان آنژین صدری)

ا

مقاله ای در همین رابطه!

 ا

برای کاهش تحمل دارویی نسبت به TNG معمولا یک فاصله ۱۲ ساعته و یا یک روزه را در نظر می گیرند البته در تعطیلی دارویی ۱۲ ساعته، این فاصله بر اساس زمان هایی که بیشترین حملات آنژینی در بیمار اتفاق می افتد تنظیم می کنند.

البته این بیمار کاپتوپریل نیز مصرف می کند که کاپتوپریل هم دارای گروه تیول است، به نظر شما غیر از هدف اصلی از کاربرد آن برای این فرد، می تواند جای NAC را در پروتکل درمانی او پر کند؟!

TNG همان Glyceryl trinitrate) GTN) است!

محلول بخور اکالیپتوس خوردم، چه کار کنم؟!

        

امروز صبح خانمی با داروخانه تماس گرفت و اظهار کرد که اشتباهاً مقدار mlا۵ از محلول بخور اکاليپتوس رو به جاي شربت اکسپکتورانت مصرف کرده. سوالش این بود که چه اقدامی باید انجام بده٬ و خطرناک هست یا نه؟

باید گفت که محدوده‌‌ي ميزان سمي محلول اکاليپتوس در مسموميت خوراکي mlا۸۰ ۴ - mlا ۴ و در برخي منابع دوز کشنده در بزرگسالان بين ml/kg ا۰۵/۰- ۵/۰ ذکر شده است و بنابراین مصرف خوراکي کمتر از يک قاشق چايخوري هم ممکن هست باعث بروز علائم مسموميت حاد در بيمار بشه.

از علائم مسمویت با اکالیپتوس٬ می‌شه به عوارض CNS (کاهش سطح هوشياري، تشنج و خواب آلودگي)٬ گوارشی -که معمولاً جزو اولين علائم هستند و بخصوص استفراغ ناشی از اون به دلیل امکان آسپیراسیون می‌تونه خطرناک باشه-٬ تنفسی٬ ضعف عضلات٬ تاکی‌کاردی٬ کما و حتی مرگ اشاره کرد.

اقدامات درماني لازم٬ به صورت علامتي- حمايتي هست و آنتي‌ دوت اختصاصی وجود نداره. بيمار بايد از نظر وضعيت ريوي، مغز و اعصاب و عروق قلبي تحت نظر باشد. به طور کلي صرف نظر از داشتن يا نداشتن علائم باليني و مقدار مصرف٬ انتقال سريع بيمار به يک مرکز درمان مسموميت‌ها ضروری هست و بیمار باید حداقل ۶ ساعت و حداکثر ۲۴ ساعت تحت نظر باشه تا از هرگونه خطری جلوگیری بشه.

به علت وجود امکان آسپیراسیون تحریک به استفراغ توصیه نمی‌شه. مصرف غذا و بخصوص شیر هم به هیچ‌وجه مورد تایید نیست٬ چرا که جذب اون رو افزایش می‌ده.

برای اطلاعات کامل‌تر به این مرجع  مراجعه بفرمایید.

ترازوسین، اثر دوس اول و یک تراژدی!

  

   ۷ صبح رسیدم داروخانه و هنوز خشک نشده بودم! که یکی از تکنسین های محترم پرسید "دکتر ترازوسین رو واسه چی میدن؟!" ... خلاصه ... پزشک یورولوژیست محترمی برای یکی از آشناهای تکنسین محترم (مردی با سن بالا) برای اولین بار ترازوسین ۵ میلی گرم تجویز کرده بودن! و گفته بودن که قرصت رو شب بخور. این بنده خدا هم شب قرصش رو میخوره و یک ساعت بعد که میوش هم میخوره با کارد میوه خوری بلند میشه و میره آشپزخانه که سرش گیج میره و زمین میخوره و دست و پیشانیش با چاقو ... خلاصه ... اورژانس و بخیه و ...

   من به خودم اجازه دخالت در کار پزشک محترم رو نمیدم و فقط در مورد "دوس شروع" به این نکته اشاره میکنم که برای ترازوسین، یک میلی گرم در زمان خوابه.

 To avoid the risk of collapse which may occur in some patients after the first dose the initial dose for both hypertension and benign prostatic hyperplasia is 1 mg of terazosin at bedtime. (Martindale 35)

   اما آیا پزشک داروساز محترم زحمت توصیه به بیمار رو به خودشون دادن؟! اگه چاقو خدای نکرده به چشم ... بگذریم! ...پرودگارا ...

   شایع ترین عارضه داروهای مهار کننده آلفا یک محیطی "اثر دوس اول" بوده که به شکل هایپوتنشن وضعیتی و سرگیجه ظاهر میشود. (کتاب داروشناسی نسخه های رایج - تالیف: دکتر خلیلی - دکتر دشتی - دکتر جوادی - صفحه ۳۹) پس مصرف کننده نباید تغییر وضعیت ناگهانی بده.

   این دارو میتواند در اولین مصرف موجب افت شدید فشار خون (به ویژه هنگام برخواستن) و سنکوپ شود. بهتر است دارو از مقادیر کم شروع شود. - سالمندان به عوارض جانبی دارو حساس ترند. - به بیمار توصیه کنید تا اولین دوس دارو را شب و پیش از خواب مصرف کند. - به بیمار گوشزد کنید تا از انجام فعالیت های پر خطر که نیازمند هوشیاری کامل هستند، در ۱۲ ساعت اول پس از اولین دوس و هنگام افزایش مقدار دارو و یا پس از قطع و مصرف دوباره دارو خود داری کنند. - بیماران باید هنگام برخاستن، به آرامی و به تدریج بلند شوند تا از بروز سرگیجه، سبک سری یا احساس تپش قلب جلوگیری شود. (ایران فارما - ویراست دوم - صفحه ۷۳۱)

   جالبه اگه بدونیم علاوه بر داروهای پرازوسین و ترازوسین، داروی بروموکریپتین هم (به علت اثرات مهار کنندگی آلفا) دارای "اثر دوس اول" (first dose phenomenon) بوده! و میتواند باعث افت فشار خون وضعیتی شود! (کتاب داروشناسی نسخه های رایج - صفحه ۲۷۱)

آهن در شربت های مولتی ویتامین

 مادران در مراجعه به داروخانه برای تهیه انواع شربتهای مولتی ویتامین برای فرزند خود تمایل زیادی به ایجاد تنوع در محصول مورد نظر دارند .

 با توجه به اختلاف در محتوای آهن هر کدام از این محصولات ؛ دقت در میزان این المنت در فراورده ها ضروری به نظر می رسد .

 برای مثال شربت مولتی سانستول ، Kiddi Pharmaton و همچنین شربت مولتی ویتامین وطنی ، فاقد آهن می باشند . این در حالی است که سایر محصولات شامل مقادیر متفاوتی از آهن هستند .    ( مقدار آهن در ۵ میلی لیتر ) :

1 : Tonic Minadex =  12 mg as ammonium citrate

2 : Kiddicare =  7 mg elemental ( 60 mg as gluconate )

3 : Sandrous = 8 mg as gluconate

4 : Ferroglobin = 10 mg

5 : Ferrobin = 7 mg

6 : MIM Orange = 9 mg

   و یک سوال ؛ بنظر شما آهن در کدام فراورده زیر بیشتر موجود است ؟

   الف :  مولتی ویتامین تراپیوتیک               ب : مولتی ویتامین مینرال

   ج : هردو به یک اندازه                             د : هیچکدام آهن ندارند !

   جواب در نظر ها موجود خواهد بود .         منبع : بروشور دارویی اقلام ذکر شده - ایران فارما .

تداخل درجه 1 وارفارین با یه چیزی!!!

 

   وارفارین با کدامیک تداخل درجه ۱ دارد؟

   ۱) ویتامین E ا        ۲) سفازولین               ۳) ایبوپروفن                  ۴) ترازودون

   با گزینه ۱ تداخل درجه ۱ و با گزینه های ۲، ۳ و ۴ تداخل درجه ۲ دارد!

   ویتامین E می تواند با فاکتورهای لخته کننده وابسته به ویتامین K تداخل ایجاد نماید و به این ترتیب بر اثرات داروهای ضد انعقاد خوراکی بیفزاید.

   از اونجایی که خیلی ها ویتامین E رو آدم حساب نمیکنن!!! بد نیست که مد نظر داشته باشیم. حالا با چه دوسی این تداخل ممکنه اتفاق بیفته رو از مرجع (کمی پایین تر در این نزدیکی!) بیابید ولی کلاً عدد ۴۰۰ عدد زیباییست در نوع خودش چه برسه به خودش! مرجع: (کتاب مهمترین تداخل های دارویی نوشته دیوید تاترو - ترجمه مهتا سامی زاده - صفحه 63)

اکیداً پیشنهاد میشود اینجا را کلیک نمایید! (برای مشاهده صفحه 63 این کتاب)

حذف CFC

 

 بر اساس برنامه FDA برای حذف پروپلانت کلرو فلورو کربن (CFC) از فراورده های استنشاقی بدلیل اثر مخرب اونها بر محیط زیست؛ سازندگان دارو موظف هستند که تا سال 2010 پروپلانت هیدرو فلورو آلکان (HFA) را بصورت جایگزین مورد استفاده قرار بدهند. (مرجع: اینجا رو کلیک بفرمایید)

 Qvar (اسپری دهانی بکلومتازون دی پروپیونات - ساخت کشور انگلستان) یکی از این نوع فراورده های زیست دوست است که حاوی پروپلانت از نوع HFA می باشد.  

 نکته جالب توجه، اختلاف واضح در میزان اثر بخشی این دارو در مقایسه با سایر فراورده های حاوی پروپلانت قدیمی (CFC) است.

 برای اثر بخشی مشابه؛ نصف دوز از این فراورده در مقایسه با یک دوز از سایر فراورده های بکلومتازون دی پروپیونات کافی می باشد.

 این در حالی است که این نیاز به تغییر دوز بدنبال تغییر پروپلانت در مورد سایر فراورده ها از جمله سالبوتامول مشاهده نمی شود. (مرجع: اینجا رو کلیک بفرمایید)

من که افسرده نبودم!

 

 

نسخه متخصص محترم پوست حاوی  ۲۵ میلی گرم Doneurin ا(Doxepin) می باشد.

  قبل از اطلاع رسانی به بیمار در خصوص مربوط بودن دارو به بیماری افسردگی (با توجه به قرار داشتن این دارو در دسته داروهای ضد افسردگی (TCA))، توجه به این نکته ضروری است که این دارو دارای اثرات آنتی هیستامینیک قوی می باشد و می تواند تسکین دهنده خارشهای حساسیتی ناشی از مشکلات پوستی (ِdermatitis) باشد. (مارتیندل 35)

و اما از این دارو بخاطر اثرات ضد خارشی دارو، کرم جلدی هم تهیه کردن که به اسمهای تجاری Zonalon و Xepin در بازار دارویی دنیا به فروش می رسه، این کرم ها حاوی دوکسپین هیدروکلراید 5 % هستند.

TCA have a wide range of  pharmacological activity and some members have notable anti histaminic actions. Doxepin has histamine H₁- and H₂-antagonist activity and is used topically in a cream containing 5% of the hydrochloride for the short-term (up to 8 days) relief of moderate pruritus associated with various types of dermatitis (Martindale 35).

حالا یه چیزی بدین!

    

مراجعه کننده خانم ۳۰ ساله، درخواست یه ورق ارگوتامین سی دارد ... موجودی ارگوتامین سی داروخانه صفر عدد می باشد! مراجعه کننده از متصدی باجه درخواست قرص ضد میگرن دیگری می نماید ... قرص Imigrane (سوماتریپتان) از طرف متصدی پیشنهاد می شود.

نکته قابل توجه: برای مصرف سوماتریپتان و سایر آگونیستهای سرتونین مشابه، گذشت حداقل ۲۴ ساعت از مصرف ترکیبات ارگوتامین دار توصیه می شود.

پس سوال درمورد زمان مصرف آخرین قرص ارگوتامین سی لازم می باشد. (مارتیندل 34) 

A delay is advised before starting a serotonin agonist in patients who have been recieving ergotamine. sumatriptan, should not be given until at least 24 hours after stopping the use of  preprations containing ergotamine (martindale 34 ).